Маммографический скрининг в России: охват ниже, чем в США и Европе, а ранних стадий больше

На октябрьском круглом столе, посвящённом профилактике и маршрутизации пациенток с раком молочной железы, заведующий отделением комплексной диагностики и интервенционной радиологии в маммологии МНИОИ им. Герцена Сергей Прокопенко представил сравнение российских скрининговых программ с зарубежными. Главный тезис: по заболеваемости страна находится примерно в середине мирового рейтинга, а в большинстве случаев опухоль удаётся обнаружить на ранней стадии.

Что показывают цифры

По данным докладчика, охват маммографическим скринингом в России пока около 45%. Для сравнения он привёл США (72%), Великобританию (77%) и Нидерланды (80%). Тем не менее доля ранних стадий у нас составляет 76,2%, а с учётом доклинических форм — более 80%. В США этот показатель 64%, в Великобритании 70%, в Германии 69%. Раньше, по словам врача, выявляемость начальных форм не превышала 60%. Одной из причин он назвал качественный скрининг и техническое переоснащение.

Ещё несколько оценок из выступления:

доля рака, который обнаруживается только при рентгенологическом исследовании, за десять лет выросла почти вдвое и достигла 4,3% на 100 случаев рака молочной железы;
в 2025 году зарегистрировано почти 700 тысяч злокачественных новообразований, около 87 тысяч из них — рак молочной железы (почти 12% структуры онкозаболеваемости);
смертность от этого заболевания за десять лет снизилась на 12,68%, а число случаев, выявленных на нулевой и первой стадиях, выросло почти вдвое;
на лечение рака молочной железы уходит около 15% всего бюджета здравоохранения, и более 40% этой суммы приходится на терапию запущенных форм.

Чувствительность метода и новые технологии

Чувствительность скрининговой маммографии при первом обращении, по оценке радиолога, составляет 80–85% у женщин 40–49 лет и до 90% у тех, кому 50 и больше. Цифровой томосинтез и контрастная маммография повышают диагностическую эффективность до 94–95%.

Напомним, что это за методы. Томосинтез — послойная реконструкция изображения железы: он уменьшает проблему наложения тканей, из-за которой в плотной структуре можно пропустить небольшой очаг. Контрастная маммография сочетает рентгеновское исследование с внутривенным введением контрастного вещества и показывает зоны патологического кровоснабжения.

Отдельно докладчик отметил, что на обычной маммограмме видны кальцинированные сосуды, которые считаются маркером атеросклероза. Это даёт дополнительную информацию для оценки сердечно-сосудистых рисков. Кроме того, он разобрал клинические примеры: от выявления микрокальцинатов размером меньше трёх миллиметров до вакуумной биопсии и последующего хирургического лечения.

Что это значит для клиник

Для главных врачей и специалистов по закупкам выступление подтверждает простую логику: чем раньше выявлена опухоль, тем ниже нагрузка на систему. Раннее выявление связано не только с исходом для пациентки, но и со стоимостью лечения.

На практике это упирается в оснащение и организацию маршрута пациентки. Основа — цифровые маммографы, а для тех, кто хочет расширить возможности, — модели с томосинтезом и опцией контрастного исследования. Для морфологической верификации нужны стереотаксическая или УЗ-навигация и оборудование для вакуумной биопсии. В регионах, где охват остаётся низким, свою роль играют передвижные маммографические комплексы. Не менее важны рабочие станции для описания снимков и подготовленные рентгенлаборанты и радиологи: качество укладки и интерпретации напрямую влияет на чувствительность метода.

Разрыв в охвате (45% против 72–80% в ряде стран) остаётся главным резервом. Представленные данные — оценки докладчика, но направление понятно: дальнейший рост результатов зависит не только от качества аппаратов, но и от того, сколько женщин проходит скрининг.

Источник: РИА Новости